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肝结核当肝癌险行肝切除
发布时间:2018-07-23浏览次数:8返回列表

【典型案例】钟先生今年45岁,2个月前右上腹开始出现持续隐痛,CT发现“肝脏多发实质性占位病变”,诊断为“原发性肝癌”,拟手术切除。

患者入院后,自诉体重较发病前减轻了5千克,还伴有低热,无其他不适。经相关体格检查及影像检查发现,患者肝区有明显叩击痛,B超示肝叶多个实质性低回声团;CT扫描发现肝内有直径为1~4厘米大小的多个类圆形结节,边界较模糊;抗酸染色(+)。这一系列检查都提示患者不像是肝癌,而像肝结核。

为了明确诊断,又行肝穿刺活检,病理报告显示为“干酪样坏死及结核结节”,因此明确了肝结核的诊断。后转入结核科行抗结核治疗,3周后体温正常,腹痛缓解,B超下提示肝脏病灶较前变小。

【为什么会误诊】肝结核一般是结核杆菌经血流传播到肝脏后,形成的肝内结核病灶。因为肝脏有强大的再生修复能力,分泌的胆汁又能抑制结核菌的生长,所以常常起病缓慢,临床症状不突出,往往身体其他部位的结核已经治愈了,肝结核才出现症状,加之它的临床表现缺乏特异性,影像学上也没有与肝癌相鉴别的特征性影像,是造成该病例误诊的主要原因。

另外,该病例中门诊仅凭肝脏CT发现“多发实质性占位病变”,而没有结合患者的临床表现、其他实验室检查及体格检查,就诊断为“肝癌”是缺乏依据的,医生对该病的认识不够也是造成误诊的原因之一。

【诊断依据】要确诊肝结核,可以从以下几方面分析。

1、临床表现本病好发于青壮年,多起病情缓慢,常以厌食、恶心、呕吐、腹胀、肝区痛为主要表现,可伴有发热、畏寒、盗汗、乏力、消瘦等全身结核中毒症状。肝肿大是主要体征,约15%的患者因结节压迫肝胆管可出现轻度黄疸,10%的患者可出现腹水。

2、实验室指标患者常有贫血,白细胞可减少或正常;血沉多增快;肝功能轻中度异常,转氨酶中度升高;结核菌素试验强阳性。

3、影像学B超、CT等可发现肝脏结核瘤,腹部平片可见钙化灶。

4、病理诊断要点患者行肝穿刺活检,往往会出现“干酪样坏死、肉芽肿”等特征性表现。

由于肝结核的临床表现缺乏特异性,因此,对不明原因发热的青壮年,伴有肝脏肿大、肝区或上腹部胀痛、肝功能异常、贫血者,应高度疑及本病。近半数患者可通过肝穿刺活检明确诊断,必要时可剖腹探查或早期应用抗结核药物进行诊断性治疗,用疗效明确诊断。

■ 咀嚼增加脑血流量

人在咀嚼时,大脑的血流量会明显增加,当咀嚼软物时增加16%,咀嚼硬物时大脑血流量更会增加20%,如果牙齿缺损的中老年人套上假牙进行咀嚼,可增加25%。大脑血流量增加,对预防老年性痴呆症有一定的作用。

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