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上了支架不等于上了保险
发布时间:2018-10-16浏览次数:28返回列表

文/杨昆

“这次我差点就走了!”十年老病号丁先生说。丁先生今年67岁,患有冠心病十多年,3年前因心肌梗死接受了急诊支架植入术。术后最初一年还能坚持吃药,后来因为所有的症状都消失了就放松了服药,最近半年多,干脆连阿司匹林都不吃了。今年2月下旬,丁先生得了感冒,当时不以为然,不想3月1日突然出现胸闷、胸痛,服用速效救心丸也不管用,被家人送到医院抢救。通过冠状动脉造影发现,丁先生心脏的冠状动脉又都出现了堵塞,狭窄度超过80%,只得再次进行支架植入术以挽救生命。

冠心病被称作“人类健康第一杀手”,发病率呈逐年上升并年轻化的趋势。心脏支架手术的开展,使濒临阻塞的生命通道再次流动起生命的血液,给众多冠心病患者带来新生。现在全世界每年增加170万“支架人”,中国每年新增约33万“支架人”。不少“支架人”认为做了心脏支架手术,心脏就相当于上了“双保险”。中科院院士、复旦大学附属中山医院心内科主任葛均波教授指出,心脏放完支架后并不意味着就可以一劳永逸了,目前不少人对于心脏支架手术认识上还存在一些误区。

支架可以挽救冠心病人生命

“如果把一个微小的球囊放进血管,把狭窄的部位撑开,血管就会重新畅通了。”1976年,德国医生安德里亚·格隆茨戈提出的这个近乎“天真”的设想,在美国心脏学会大会上招致一片怀疑声。然而一年以后,格隆茨戈大胆地把自制的球囊放进一个病人的冠状动脉,并使血管的狭窄处得到了扩张。这位年轻的德国医生是开辟了治疗冠心病冠状动脉狭窄一个新纪元。他当年在自家厨房里研制出来的器械,如今已经挽救了无数冠心病患者的宝贵生命。

然而,大约半数病人在手术后半年会发生“撑开”地方的再狭窄,并且,如果球囊过大或者血管太脆会发生血管的破裂和急性闭塞。因此,在球囊扩张术诞生10年后由另外几个医生提出把….个不锈钢做成的管状支撑植入球囊扩张的部位,这就是所谓的心脏支架术。“心脏支架”是“冠心病介入治疗”的俗称。一枚小小的支架,直径2~4毫米,重量不足万分之一克。这枚小小的支架,就像一把小雨伞,通过从大腿的股动脉或者手腕的桡动脉处插入一根导管,在X光的指引下,移动到狭窄部位,把小伞撑开,以使狭窄部分得到扩张,从而保证了血流的顺利通过。

以前,冠心病人解除病痛一个希望就是冠状动脉搭桥术。这种手术可以说是外科手术中最复杂、最昂贵的手术之一。可是,自从有了动脉支架,大部分病人无需打开胸腔,仅仅通过从外周动脉插入的一根导管,把支架送到狭窄的冠状动脉,就可以解决问题。接受这种心脏导管检查、治疗的病人甚至无需住院,当天就可以回家休息。

“植人支架对于缓解冠心病和心绞痛、提高生活质量、改善预后很有效,而且安全,可多次重复治疗。”葛均波院士如是说。

放完支架不等于一劳永逸

“有不少患者做完支架手术后就认为没事了,其实这是个很大的误区。”葛均波院士说,放入支架只能表明这条血管的堵塞和狭窄的问题解决了,但是别的血管也可能发生堵塞和狭窄。另外即使放,、了支架,也可能再次发生狭窄。普通支架植入术后再狭窄率在6个月时为30%左右,这是指对一个病变血管参考直径在3毫米,并且用一个支架可以覆盖的病变。如果病变血管较长,血管较小或者糖尿病病人放入了多个支架,发生再狭窄的几率还会增加。目前普遍使用的药物洗脱支架再狭窄率要低一些,仅有10%以下,但毕竟还是有一定风险的。所以手术后必须注意支架维护,要长期吃抗血小板药,还要控制好血糖、血压,否则易形成血栓。一般来讲,患者手术后6~9个月需要到医院复查一次,以便及时发现异常情况。

当然在生活上也要注意。葛均波院士提醒说,要多吃蔬菜,少吃盐,禁止吸烟。同时还要根据医生的指导,进行适量运动。

安全和经济都很重要

支架越贵越好,是很多需要进行支架手术的患者或者其家人的普遍看法。然而贵的支架就一定好吗?葛均波院士指出,中国人在治病就医方面,大多推崇“价高质优”论,其实这是一种误解。看病讲究的是个体化治疗,药物洗脱支架比较贵,但它不适合所有的冠心病患者。比如对于血管粗大或者年龄在80岁以上的老年患者就不适用,而应该用价格相对较低的裸支架。因为患者在植入药物洗脱支架后必须终身服用抗血小板药物,有可能导致患者脑出血或者脑中风。而裸支架不仅便宜安全,手术后也只需服用4个星期的抗血小板药物就可以恢复正常了。

国人往往有这样的心理,心脏支架一定要放进口的才“踏实”。葛均波院士说,2004年以前我国医院使用的是进口支架,价格近4万元,非常贵。之后,我国自行研制了国产支架,质量差不多,价格才1万多元,使得国外公司不得不降价。高润霖院士组织了国产支架的临床观察研究,根据目前的临床随访情况来看,国产支架与进口支架有效性和安全性相仿,因为国产支架的临床试验对象是中国人,这就避免了因体质差异带来的各种误差。

有时需要选择搭桥手术

近年来,支架手术发展很快,以往一些不适合或不能够用支架治疗的病变,正成为支架治疗研究的新方向。但是,任何技术都有它自己的优势与缺陷,病人又有自己的特殊情况。如果心脏栓塞特别严重,最好选择“搭桥手术”,即人造一个血管的新“路”,让血液绕过堵塞的部位,达到流通的目的。

“严格来讲开展心脏支架手术并没有年龄限制,但是这并不意味着任何人都可以做这项手术。”葛均波院士说,心脏支架植入手术具有一定的风险性,而且这种风险与年龄的增长成正比。对于一些高龄患者而言,为了避免手术风险和术后长期服药所带来的副作用,保守治疗也是一个不错的选择。

另外也需要考虑手术的费用问题,毕竟支架和抗血小板药物的价格比较高。所以医生在给患者手术前必须综合考虑,平衡利弊,将得失全部告诉患者及其家属,让他们做到心知肚明。

葛均波院士表示,支架在减少创伤方面毫无疑问要胜于搭桥,手术风险上也小于搭桥。而与支架相比,搭桥则可以做到完全血管化,而且在降低再狭窄率方面也略胜一筹,因此在多支血管病变、合并糖尿病、前降支近端血管病变、小血管病变等方面有着得天独厚的优势。

改变生活方式是根本

无论是介入支架手术还是外科搭桥手术,这些治疗方法只是“治标不治本”,并非一劳永逸!它们如同一个“管道修理工”,通过“清淤”或者“架桥”,暂时疏通了血管,恢复了血液供应,改善了病人的症状。若手术后仍不注意改变不良生活习惯这一“炸弹制造厂”,新的炸弹还会不断产生,管道还会淤积,我们的心脏又将出现新的问题。

“许多人由于缺乏对心血管病的全面了解和对冠心病高复发率的重视,即使已经在治疗,但经过一段时间的治疗后,往往自我感觉还不错,就擅自停药,造成急性复发。冠心病是一种进展性的慢性疾病,具有高复发性的疾病特征。一旦复发,就将给健康乃至生活带来更大的威胁,其后果不堪设想。”葛均波院士说。

为了避免冠心病的复发,葛均波院士建议大家粗茶淡饭,管住嘴,动起腿,每天散散步,不要吃太多动物脂肪。

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